Reder: Eu tenho um exemplo interessante e meio extremo

Benedict.

Dr. Reder:

Eu tenho um exemplo interessante e meio extremo. Havia um estudante de graduação na Universidade de Chicago que tinha tipo duplo 800 em seu SATs, um cara muito inteligente em um dos melhores departamentos, e seu único sintoma era que ele não conseguia escrever sua tese. Ele não conseguia se sentar e colocar tudo junto. E você falou com ele, [e] ele parecia brilhante, mas ele estava tropeçando nas palavras. Mas você poderia dizer que esse cara, que era praticamente um gênio, estava muito abaixo de onde deveria estar, mas ainda melhor do que o normal. Essa e a coisa. Jennifer pode ser mais inteligente do que o normal também, e um pouco mais e seu pessoal não vai notar. Mas esse cara, nós o mandamos para o neuropsicólogo, e seu QI verbal ainda era muito alto. Era cerca de 130, mas ele estava bem acima disso, e seu QI de desempenho caiu para cerca de 100, que deveria estar entre 150 e 160. Portanto, houve uma grande queda, embora ele estivesse na média. Fizemos todas as coisas habituais de que Jennifer estava falando: organizar, fazer listas, montá-las e também começamos o interferon com ele. Com tudo isso junto, ele realmente melhorou, escreveu sua tese, recebeu uma oferta de emprego de Stanford no corpo docente.

Dick:

Dr. Benedict, gostaria de saber se o senhor poderia revisar para nós os tipos de testes que ajudam os médicos a avaliar o nível de comprometimento cognitivo em seus pacientes.

Dr. Benedict:

Bem, os dois domínios do funcionamento cognitivo que são mais comumente prejudicados em pacientes com esclerose múltipla são o que chamamos de velocidade de processamento de informações ou memória de trabalho. O segundo domínio é o aprendizado e a memória. Os testes neuropsicológicos mais sensíveis e específicos para a população com harmoniqhealth.com/pt/ EM são testes que enfatizam essas habilidades.

Um dos testes comumente usados ​​para medir a velocidade de processamento da informação é chamado de Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT). É um teste que requer que o paciente some números rapidamente enquanto ouve números em um ritmo muito rápido. Isso parece muito difícil, e o que é difícil nisso é que você tem que ouvir e interpretar os números e, ao mesmo tempo, somar os números e dar uma resposta oral. Este é um tipo clássico de paradigma de dupla tarefa, e diferentes velocidades de estímulos são apresentadas para que possamos medir a taxa de processamento da informação.

Um dos testes de memória comumente usados ​​é chamado de Teste de Aprendizagem Verbal da Califórnia, e este teste requer que o paciente ouça uma série de dezesseis palavras que são lidas para eles, e a tarefa é bastante simples – você simplesmente diz quantas palavras você pode depois que a última palavra for lida. Existem cinco tentativas na lista e, em seguida, uma nova lista é lida. Você é solicitado a recuperar a primeira lista e, depois de 20 ou 25 minutos, a recuperar a primeira lista novamente. Os pacientes com esclerose múltipla normalmente, quando estão com problemas cognitivos, não apresentam o sintoma característico da doença de Alzheimer, que é o rápido esquecimento de informações. Imagine que alguém está fazendo essa tarefa e tem a doença de Alzheimer. Eles podem se lembrar de duas palavras, três palavras, depois cinco palavras, depois cinco palavras e depois seis palavras. E depois de 25 minutos, eles não se lembram de nenhuma palavra, ou mesmo perguntam, "Do que você está falando? Não me lembro de nada. " Este é o clássico esquecimento rápido ou amnésia de grau anterior do Alzheimer. O paciente com EM tem maior probabilidade de se lembrar de sete palavras, oito palavras, oito palavras, quatro palavras e, em seguida, de oito palavras. Em outras palavras, [eles têm] uma curva de aprendizado muito inconsistente, mas depois de 25 minutos lembre-se de seis ou sete dessas palavras novamente.

Portanto, o problema é aprender, mas não tanto esquecer. Esses são testes usados ​​na pesquisa neuropsicológica para identificar quantos pacientes estão debilitados e estão altamente correlacionados com imagens do cérebro e também na outra extremidade do continuum – status de emprego.

Dick:

Então, existem benchmarks que permitem quantificar o nível de comprometimento cognitivo?

Dr. Benedict:

Sim, exatamente como o Dr. Reder estava mencionando – as pontuações de QI – essas são pontuações padrão que também podem ser calculadas para cada um dos testes que acabei de mencionar e os outros que são usados. Em outras palavras, podemos comparar o QI verbal de seu paciente de 130 a uma pontuação padrão do PASAT. Então, em um caso como o que ele estava descrevendo, eu não ficaria surpreso se sua pontuação no PASAT fosse ainda mais baixa do que seu QI de desempenho, talvez nos anos 80. Portanto, é uma grande discrepância entre um QI PASAT de 80 e um QI verbal de 130.

Dick:

Já falamos sobre como determinar os níveis e testes de comprometimento cognitivo. Suspeito que muitos em nosso público estão realmente ansiosos para saber se há maneiras de evitar que essa deficiência ocorra ou pelo menos diminuí-la. Dr. Reder, como você responderia a essa pergunta?

Dr. Reder:

Essa é uma pergunta difícil. Muitas das coisas usuais, como boa nutrição e não fumar, para manter o fluxo sanguíneo no cérebro e não acumular colesterol, são muito importantes. As outras coisas que você pode fazer, existem duas maneiras de fazer isso. Uma delas é realmente tratar a EM. Estou familiarizado com os interferons e quando as pessoas estavam nos testes Betaseron originais, suas memórias realmente melhoraram em um período de dois anos.

Dick:

Isso leva a uma conclusão geral de que os medicamentos ABCR ajudam a prevenir ou retardar distúrbios cognitivos?

Dr. Reder:

Sim, pensamos que se você parar a inflamação no cérebro, as pessoas provavelmente terão melhor memória ou, pelo menos, menos perdas. Então eu acho que é um grande negócio. A outra coisa que está cozinhando agora, nós dissemos que isso não é como Alzheimer, mas a memória ainda está codificada da mesma forma em todos. As drogas para Alzheimer, na verdade, aumentam um dos neurotransmissores, os produtos químicos do cérebro que ajudam a formar a memória e, quando você adiciona mais desse produto químico, as pessoas podem se lembrar melhor das coisas. Acontece que alguns dos medicamentos para Alzheimer também são úteis na EM.

Dick:

Agora, afirma Jennifer e ouvimos pacientes com esclerose múltipla o tempo todo serem aconselhados a iniciar o tratamento o mais cedo possível após o diagnóstico. Você acha, Dra. Reder, que isso fará uma grande diferença para ela?

Dr. Reder:

Sim. Supondo que você tenha um diagnóstico de esclerose múltipla, você deve ter certeza de que é esclerose múltipla. Mas se você fizer isso, a maior parte dos danos ao cérebro acontece no início, na verdade no primeiro ano, e os medicamentos funcionam melhor quanto mais cedo você inicia o tratamento e a doença está em recidiva e remissão e nos estágios iniciais. É melhor começar cedo porque os medicamentos funcionam melhor e a maior parte dos danos está acontecendo mais cedo. Se você esperar, você perdeu um terreno que não pode ser recuperado tão facilmente.

Provavelmente não há risco de repetir com muita frequência, portanto, inicie o tratamento cedo e continue o tratamento.

E quando as pessoas param o tratamento, mesmo que demore meses a meio ano ou algo assim, geralmente começam a declinar novamente.

Dick:

Dr. Benedict, os problemas cognitivos ou o declínio cognitivo podem ser evitados?

Dr. Benedict:

[Problemas cognitivos ou declínio podem ser evitados] apenas com os medicamentos imunomoduladores de que o Dr. Reder estava falando. A única maneira de prevenir o comprometimento cognitivo na EM é retardar a progressão da doença, mas não existe outra fórmula mágica para você.

Dr. Reder:

Há algum exercício mental que você possa fazer para melhorar a memória?

Dr. Benedict:

Você sabe que é intuitivo que todo o campo da terapia da fala seja construído com base nessa suposição. É a analogia do músculo mental. O problema de prescrever isso para pacientes rotineiramente é que há realmente muito pouca evidência empírica de que o chamado retreinamento cognitivo realmente faça alguma coisa.

Agora, parte da razão pela qual não há evidências é que essa pesquisa é muito difícil de fazer e não há interesse da indústria privada em financiá-la. Isso explica por que existem poucos testes. No entanto, em outras doenças que são mais comuns, digamos, por exemplo, lesão cerebral traumática, quando painéis de consenso foram reunidos para realmente analisar essa questão e examinar a literatura disponível, não há muitas evidências para apoiar a ideia de que simplesmente fazer exercícios irão remediar uma deficiência cognitiva. Essa questão é particularmente importante para a EM também quando você considera que é, em parte, uma doença degenerativa e progressiva. Mesmo que você consiga fazer alguma correção, estará nadando contra a corrente de qualquer maneira.

Dick:

Jennifer, estou curioso para saber se você faz alguma dessas coisas, como palavras cruzadas ou quaisquer exercícios mentais.

Jennifer:

Às vezes, em casa, faço algumas palavras cruzadas. Eu sei o quão importante isso é. Esse é mais um daqueles truques que minha irmã me disse quando ela pensou que eu estava apenas envelhecendo. Ela me disse para começar a fazer palavras cruzadas para exercitar minha memória.

Dr. Benedict:

Dito isso, alguns dos mais interessantes e recentes trabalhos de FMRI [ressonância magnética funcional] que surgiram e a literatura tem mostrado que há mudanças plásticas que ocorrem no cérebro em resposta a lesões cerebrais. O Dr. Reder mencionou isso anteriormente com a tarefa de tocar o dedo. Bem, também existem alguns estudos sobre o processamento cognitivo, mostrando que existem algumas compensações que o cérebro realiza para trazer novas áreas do cérebro para ajudar a processar informações quando há alguma atividade de lesão nele.

Certamente faz sentido intuitivamente que você deseja estimular o cérebro para maximizar esse efeito. Portanto, o que digo aos pacientes é que é muito bom permanecer mentalmente ativo. E digo a eles que, se fosse eu, estaria lendo e tentando lembrar o que li e várias tarefas cognitivas em casa, porque acho que mesmo que não saibamos que funciona, certamente é provável que funciona. Mas isso é mais um passo além de prescrever um determinado programa de retreinamento cognitivo.

Dr. Reder:

Existem alguns estudos em roedores que se você colocá-los em uma roda e fazê-los correr, esse exercício físico na verdade estimula o crescimento de células cerebrais na área da memória, no hipocampo. Portanto, não podemos esquecer que apenas a saúde geral também é muito importante.

Dr. Benedict:

Absolutamente.

Dick:

Bem, esta tem sido uma discussão fascinante até agora, e queremos abri-la para os membros do nosso público para suas perguntas. E vamos começar hoje à noite no telefone com Regina, que está em Nova York.

Regina:

Sim, gostaria de saber o que os médicos pensaram sobre a combinação de Aricept e Namenda?

Dick:

[Você quer que eles] abordem especificamente a questão da função cognitiva?

Regina:

sim.

Dr. Reder:

Eu acho que é uma boa ideia .

Regina:

Graças a Deus! Porque estou fazendo isso agora!

Tive um episódio ruim. Foi tão ruim que meu médico, que por acaso é um especialista em EM, achou que seria uma ideia muito boa. Ele disse que o Aricept não é suficiente. E tudo o que posso dizer é, graças a Deus pelos pequenos milagres, porque pelo menos estou me concentrando.

Dick:

Vamos ouvir o Dr. Reder porque esta é uma boa combinação.

Dr. Reder:

Eles estão fazendo duas coisas diferentes. O Aricept está substituindo aquele químico que mencionei que dá memória, e o Namenda provavelmente está ajudando. Pode até estar prevenindo a degeneração dos neurônios no cérebro porque bloqueia uma das moléculas tóxicas. Então, é como um golpe duplo que está ajudando você.

Dick:

Vamos passar para uma pergunta da Internet que vem de Donna, em Nova Jersey, e ela pergunta: "Como uma pessoa com problemas cognitivos pode ajudar seus familiares a entender a EM e o que os pacientes estão passando com esses problemas de deficiência cognitiva?"

Dr. Benedict:

Essa é uma das funções que assumo como clínico de neuropsicologia.

Não adianta muito ter um monte de pontuações de teste de QI sem o paciente e, em particular, os membros da família ao redor do paciente entendendo o que eles significam e como o paciente está debilitado. Eu acho que é muito importante que os pacientes tenham uma compreensão de seus pontos fortes e fracos cognitivos, e é muito importante que os membros da família os entendam. Por exemplo, suponha que alguém tivesse um QI PASAT de 70 ou 60. Não faria muito sentido quando ela está na cozinha tentando cozinhar algo se alguém entrasse e começasse a falar com ela ao mesmo tempo, faria? Os familiares, se não estiverem cientes da deficiência, podem desafiar o paciente dessa forma rotineiramente. Isso não é algo que fica aparente ao olhar para uma pessoa. Portanto, é muito importante que haja um processo educacional após uma avaliação neuropsicológica.

Dick:

Um paciente, Dr. Benedict, poderia trazer um membro da família ou um amigo próximo para uma consulta com [eles], para ajudar a entender algumas dessas questões?

Dr. Benedict:

Em nossa clínica, isso é pedido a todos os pacientes [que] atendemos. É importante obter informações no processo de exame e fazer acompanhamento depois.

Dick:

Aqui está outra pergunta da Internet de Mary em North Bend, Washington, que pergunta: "Estou tendo problemas para ler por causa do reconhecimento e compreensão de palavras. Além disso, tornou-se mentalmente e fisicamente exaustivo. Há algo que eu possa fazer?"

Dr. Reder:

Bem, uma coisa é apenas uma imagem geral, sala silenciosa, boa luz, facilite para você. Sentar-se. Outra coisa que você pode fazer é tentar ler de manhã quando estiver descansado e a sala estiver fria para evitar o efeito do calor. Pegue-o em pequenos pedaços de cada vez. Tente se colocar em uma situação em que não seja superestimulado.

Judy:

Boa noite. Tenho 52 anos e estou tentando voltar para a faculdade. Estou determinado a me formar com um diploma de bacharel antes de morrer. Eu tenho um momento muito frustrante, especialmente tentando reter informações que estão sendo ensinadas para mim. Por exemplo, em uma aula de história, aprendendo todos esses nomes, todas essas datas, todas as informações de que preciso para passar em um teste são muito frustrantes. O que eu posso fazer? Porque eu realmente quero me formar, mas não quero causar mais frustração e estresse em mim mesma.

Dick:

Portanto, o problema é a retenção?

Judy:

É a retenção que estou tendo dificuldades.

Dr. Benedict:

Novamente, você precisa considerar os medicamentos sintomáticos de que falamos. Além disso, um dos maiores problemas que os pacientes com EM têm com a memória é a organização do material a ser lembrado, o que chamamos de codificação. É mais difícil para o MS [pacientes] reunir espontaneamente as informações de maneira organizada para ser consistente com isso, devido a problemas de velocidade de processamento e deficiências semelhantes. Uma coisa que você pode fazer para tornar as coisas mais fáceis para você é ser muito obsessivo em organizar o material de sua aula e dar a si mesmo mais de uma exposição ao mesmo material. Por exemplo, suponha que você esteja ouvindo uma palestra e fazendo anotações. Freqüentemente, aconselho os pacientes a gravar as palestras, se possível. Vá para casa, ouça a fita de áudio da palestra novamente e, em seguida, leia suas anotações enquanto estiver ouvindo a palestra e faça correções em suas anotações. Isso parece muito tempo, mas pode ser necessário que você tenha uma exposição dupla a esse material, organizando-o e codificando-o duas vezes de maneira muito compacta.

Dick:

Parece que Judy está determinada, então acho que isso pode ser algo que ela poderia fazer.